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活動回数 初めて
2〜10回くらい
11回以上
名 前 (団体名)
(代表者)     
人 数 全体
男性
女性
電話番号     
郵便番号(9998888)      
住 所     
年 齢     
職 業  会社員  公務員  自営業  学生  農業  林業  漁業
 土木・建築  機械  事務  無職  その他     
資 格     
活動日
変則的時間の場合は備考に記入     
活動日数  日間        
活動最終日 最後まで活動
昼で帰る
その他
ボランティア保険 加入済み 未加入
※ ボランティア保険未加入の方は、地元で加入してからご参加ください。
持参道具 持参しない 
持参する 
  チェーンソー   刈払機   手ノコ    その他
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宿泊希望日
右には、帰る日を記入     
宿泊日数  泊
宿泊人数 男性
女性
 (団体のみ)
      
  名 簿
予約と同時に提出
1週間前までに提出
 (団体のみ)
      
  車 両
団体の車両で移動
車両なし
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  備   考

南相馬市ボランティア活動センター
  1. 運営団体「NPO法人 災害復興支援ボランティアネット」